Föda hemma

Vissa som planerar en hemfödsel kan behöva ändra sina planer. Det kan handla om att man utvecklar en komplikation under graviditeten, till exempel preeklampsi (havandeskapsförgiftning), får veta att man har föreliggande moderkaka på ett ultraljud eller att förlossningen startar för tidigt.

De allra flesta har dock en lågriskgraviditet och en förväntad normal födsel när värkarbetet börjar, men även i dessa fall kan det bli aktuellt att åka in till sjukhus om förloppet inte fortlöper som förväntat. Möjligheten till överföring från hemmet till sjukhus är en central del av säkerheten vid planerad hemfödsel [1]. Hembarnmorskan bedömer kontinuerligt under födseln om förloppet är normalt, och rekommenderar överföring till sjukhus ifall något avviker från det normala.

En nordisk studie om överföringar från hem till sjukhus inkluderade 3 068 planerade barnmorskeassisterade hemfödslar, varav 445 i Sverige [2]. Av de svenska födslarna slutade 9,4 % på sjukhus. Överföring var vanligare bland förstföderskor än omföderskor. De flesta överföringar sker under värkarbetet och beror oftast på långsam progress, det vill säga att förlossningen inte fortskrider i förväntad takt. En annan vanlig anledning till överföring är önskemål om medicinsk smärtlindring. Överföring efter födseln är mindre vanligt, men kan ske vid större blödningar eller om kvinnan fått en stor bristning som behöver sys på sjukhus (mindre bristningar sys i hemmet). En liten andel överföringar sker på grund av barnet, exempelvis vid låg Apgar-poäng eller andningssvårigheter. Av samtliga överföringar klassificerades 71,1 % som icke-akuta och 28,9 % som potentiellt akuta. Av de potentiellt akuta överföringarna behövde majoriteten (71,6 %) ingen läkarvård vid ankomst till sjukhus, men 15 kvinnor (av 3 068) behövde blodtransfusion och/eller manuell placentalösning, och två barn (av 3 068) behövde andningsstöd. Inga dödsfall förekom [2].

Hur en överföring går till rent praktiskt beror på situationen. Vid icke-akuta överföringar kan man ta sin egen bil eller taxi till sjukhuset. Oftast följer hembarnmorskan med och lämnar över ansvaret till sjukhuspersonalen. Ibland kan hon stanna kvar som stödperson, medan personal på sjukhuset kliver in som medicinskt ansvariga. Ibland kanske överföringen görs till ett sjukhus där hembarnmorskan arbetar, i vilket fall hon kan fortsätta vara medicinskt ansvarig. Vid akuta situationer, exempelvis mycket stor blödning eller påverkat barn som inte hämtar sig, ringer man 112 medan hembarnmorskan påbörjar livräddande åtgärder i väntan på ambulansen. Hembarnmorskan har med sig läkemedel och material ifall något akut inträffar. Det är en fördel att bo nära sjukhus ifall en överföring krävs. Det kan vara bra att prata igenom en potentiell överföring med sin hembarnmorska under graviditeten.

Att behöva föda på sjukhus eller överföras under eller efter födseln kan vara förenat med känslor av besvikelse, men i de allra flesta fall går det bra rent medicinskt.